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女，23岁。上腹痛12小时余于-3-:50入院。患者今晨9点左右进食“干脆面”后出现上腹部疼痛，为针刺样痛，阵发性加剧，平卧时明显，无恶心、呕吐，无发热、腹泻。未予重视，中午正常进食后腹痛加剧胀痛为主，伴有后背部牵扯样痛，呕吐胃内容物一次，腹痛无缓解，且有加重趋势，医院，化验“血淀粉酶U/L（正常值30～U/L）”，考虑胰腺炎可能，因患者怀孕5月余，未予其它检查及治疗，转诊我院。
自发病来，神志清，略烦躁，进食少，大小便正常。
既往体健，否认各自慢性病及传染病史。患者2月前孕检化验发现“油脂多”。无特殊生活嗜好。末次月经-10-17。余无特殊。
T:36.7℃,P:次/分,R:22次/分,BP:/89mmHg,神志清，呼吸促，口唇干燥。头、颈、胸（心、肺）查体未见异常。下腹膨隆，中上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。宫底位于脐下三横指，肠鸣音弱。余查体未见异常。
血气分析pH7.，PaO2:mmHg,P/FmmHg，cLac2.6mmol/L,HCO3-:17.3mmol/L,ABE-6.4mmol/L,PCT、G实验正常，血淀粉酶U/L（正常值0～U/L）尿淀粉酶.6U/L（正常值0～U/L）。生化乳糜血连续两天无法回报结果。
急性胰腺炎
宫内孕22周+5天
高脂血症
患者入室后给予床旁血液净化治疗，血液灌流吸附加CVVH治疗。27日3:02出现阵发性腹痛，产科会诊考虑先兆流产给予1.5～2g/h硫酸镁静脉泵入抑制宫缩。28日停CVVH治疗，仅给予间断血液灌流吸附治疗。腹痛缓解，停止硫酸镁泵入。30日停止灌流吸附治疗。31日转普外科治疗。-4-2复查CT，4月5日在B超导引下双侧腹腔穿刺置管引流。-4-:10出院。
患者出院后自己控制饮食，以素食为主，逐渐开始运动，起初每天只能走1～2华里，逐渐增加，每日2公里以上。体重由入院前78kg逐渐下降，至-7-18再次入院时体重只有不足65kg。而且腹部引流管一直自己消毒换药处理，外出活动时将双侧引流袋悬挂在脖子上。-7-19在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术，顺利娩出女性活婴，Apgar评分1分钟10分，体重g。术后返ICU监护平稳，有幸拍到患者腹腔双侧引流管情况。次日转回产科。
1.患者胰腺炎的原因与什么有关？
2.患者坚决拒绝中期引产，下一步治疗怎么办？
3.这个胎儿能存活下来吗？
影响一生：有个问题想请教一下刘老师:患者做CT前应该知道自己已经怀孕吧？！临床医生及影像操作医生也应该知道并告知吧？！这个阶段的胎儿接受了较大剂量的射线，总是让人有份担心！胰腺炎的诊断，超声检查应该可以做到的！恳请刘老师作答！！！
赵勇主任：患者孕5+月发生急性胰腺炎，从图片3看胰腺轮廓尚清，周边渗出少，但图4,5胰腺形状模糊，血钙偏低、血白细胞高，心率呼吸偏快，有迅速进展为重症胰腺炎的、MODS的可能，应立即积极治疗。发病原因，为严重高脂血症致胰管阻塞或和胰微循环障碍。处理措施：常规胰腺炎治疗方案（当然药物尽量影响胎少）、监控血糖、血液灌流+持续V_V血透，减低高脂血症、炎症反应。由于孕妇才孕5月伴急性胰腺炎的高危性，首先考虑的是保大人，其次才是病情稳定下保胎儿；超声检查是不易评估患者的病危程度。当然病情若恶化，出现严重腹腔高压或ARDS,既使中期引产也是风险极高的下下选、死亡率高。就经验看。患者挺过第一周，炎症反应逐渐减低则母子存活率高。
温柔一刀：根据临床症状以及辅助检查诊断明确:脂源性胰腺炎。血脂为乳糜血甘油三酯大于11.3mmol/L该病死亡率很高由于妊娠不适合降脂治疗可以考虑血浆置换使血脂下降是首要治疗目标。
西窗烛：1、严重升高的甘油三酯在催乳素的作用下大量分解产生大量游离脂肪酸，导致胰腺细胞脂肪浸润，进而微循环障碍；游离脂肪酸引起酸中毒，胰蛋白酶原过度激活，导致胰腺细胞自身消化，同时子宫体积增大压迫胰腺导管，导致胰管内压增高，导管-腺泡屏障破坏，以上因素引起了此次急性胰腺炎。2、关于治疗，基本同非孕妇急性胰腺炎，按着套路来就行。采取血液净化治疗，尽快降低血脂水平。3、从这个问题来看，我猜测这个胎儿能活下来，算算预产期也就这几天吧，我再大胆猜测，已经生下来了，还是在贵院生的，而且还健康的很
上传此次入院生化检查结果及出院证。患者血脂仍较高，明显超过正常上限，产后确有下降，不知是否能恢复正常，也不知需要多长时间能恢复正常。按照医学常规应该服用降脂药，患者可能不会服用，仍要饮食控制加运动降脂，是否可行不得而知，孕期她闯过来了，只能祝愿她在未来的日子也能顺利过关啦！
妊娠中期合并高脂血症性胰腺炎，母亲拒绝引产，成功捍卫自己的权利！
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