大家好，我是孟医生。今天我们这篇文章给大家讲清楚，除了血压、血糖、低密度脂蛋白，还有哪些因素参与了心脑血管疾病的形成。常常有患者呢问这样的问题，他说：孟医生，我血压控制挺好，血糖控制挺好，低密度脂蛋白控制也挺好，为什么我也发生了心脑血管疾病。无论是冠心病、心梗、脑梗等等，其实回答这类问题我总是说，我说你除了血压、血糖、低密度脂蛋白，你看看你其他的残余风险是否控制好了。
这就是提出一个新的概念，就是心脑血管疾病的残余风险。其实心脑血管疾病的残余风险挺多，但是其中重要的三个血脂指标。第一个血脂指标我要给大家说脂蛋白a，实质上脂蛋白a它和低密度脂蛋白很像，是低密度脂蛋白颗粒中载脂蛋白B，通过二硫键和载脂蛋白a结合，形成的一种血脂指标。这个脂蛋白a你要光查血脂四项，咱们看不到这个指标，但是如果你查血脂七项比较全的血脂，就可以看到它。这个脂蛋白a特立独行，平时很少接受这种外界因素的干预，比如说我们运动啊、饮食对他们没有干预，而他主要是反映遗传对于血脂的影响。所以说好多指南甚至指出这个人一生中都应该查一下脂蛋白a，看看它到底高不高，看看是不是存在遗传因素。
脂蛋白a怎么就成了心脑血管疾病残余风险，脂蛋白a高的人经过长期的我们对于脂蛋白a的基础和临床研究发现这个脂蛋白a高的人，它就容易发生心脑血管疾病。而且近些年来从基因层面上这个研究也发现它的确和心肌梗死有一些共同的这种基因位点，一旦这个基因未检发生突变，不但提升脂蛋白a，也导致心脑血管疾病的高发，所以说脂蛋白a高。的确是导致心脑血管疾病的重要残余风险。
说到这儿，好多患者朋友肯定问怎么治啊？这是大家都关心的问题。现在我们人类医学拿酯蛋白a暂时没什么办法，没有什么特别好的治疗手段，但是也告诉大家一个好消息，医学界尤其是欧美医学界现在有一个新药正在研发，叫反义核苷酸制剂。这个反义核苷酸制剂现在还在实验当中，如果取得了一些比较好的进展，或者说将来投入到临床使用，孟医生一定第一时间分享给大家。说完第一个残存风险之后，我们底下说第二个残存风险。
第二个残存风险或者说残余风险，对于心脑血管疾病的就是甘油三酯，甘油三酯无论查血脂四项、血脂七项，大家都看得到。以前我们对于甘油三酯的认识就是说老百姓能听懂的话就是它是油，它不溶于血液，它必须和脂蛋白结合才能溶于血液，咱们平时吃油吃多了甘油三酯容易高，吃糖吃多了甘油三酯容易高。油、糖都提升甘油三酯。而甘油三酯如果特别高，超过5.6的话容易导致急性胰腺炎。在年之前，好多人包括医学界的好多人认为甘油三酯和心脑血管疾病关系不大。但是年的一个大型实验叫RECUCE-IT研究就第一次证实了降低甘油三酯可以带来心血管疾病的获益。所以说从一个侧面也证实，我们这个在控制低密度脂蛋白的同时，对于一些甘油三酯高的人也要注意控制他甘油三酯。所以说甘油三酯是孟医生今天说导致心脑血管疾病的第二个残余风险。
说完第二个残余风险，咱们今天说第三个，也是血脂里面最后说的。这个一个对心脑血管疾病残余风险。好多人查血脂四项没见过，但是查血脂七项里头有载脂蛋白b，载脂蛋白到底是什么呢？通俗说，它和低密度脂蛋白算是极为密切、千丝万缕的联系，或者说呢表兄弟。载脂蛋白b它和低密度脂蛋白有互相提示作用。你就看那些低密度脂蛋白高的人，往往载脂蛋白b也高，而对于那些低密度脂蛋白由高到低降下来的人，载脂蛋白b也随之降低了。可以说两个指标互相提示，具有同步提示作用。
那么在脂蛋白b它有什么危害呢？它要是高了，我们血液中的小而密的低密度脂蛋白就容易升高，而小而密的低密度脂蛋白高了之后，就可以导致人类心脑血管疾病的高发，或者说动脉粥样硬化性这种斑块的高发。所以说载脂蛋白b近年来随着我们研究的不断的进展，包括美国这个心脏协会和美国心脏病学会他们发的指南当中都不断地去提出载脂蛋白b是导致心脑血管疾病的重要的残余风险。
今天我们讲了这三个心脑血管疾病残余风险，说了血脂检查里面重要的三个血，这三个血脂指标我们以前不认识以前不太认识它，但是现在看都是心脑血管疾病的重要参与风险。当然甘油三酯我们以前认识比较多，但是对于载脂蛋白b和脂蛋白a，我们认识不足。但是希望孟医生今天的介绍之后，您能更加认识血脂检查里面这些我们以前没太重视指标，实质上他们都有自己的作用，甚至说害处都不小。希望今天我的这篇文章能够到大家。
