腹盆读片
彭泽标供稿
年1月20日
临床资料患者，男，64岁，近一月来体重明显减轻，食欲不振，纳差、消瘦，饮酒史（发病前几日与年轻人大量酗酒，明显腹痛，约半月余家人督促来就医。）。
查血尿淀粉酶正常。图片后两幅为复查CT平扫。
影像学表现胰腺头部明显增大，与周围血管间隙不清楚，密度尚可，但如此之大胰头胆总管却无明显受压截断表现，MRCP上可清晰观察，DWI上胰头呈明显低信号，无肿瘤之扩散受限表现，外院增强扫描胰腺头部无明显相对低密度乏血供表现，门静脉考虑肝硬化致门脉海绵样变性。
住院期间患者按胰腺炎治疗，复查好转。复查CT显示胰腺头部较前缩小，腹水减少，胰腺周围结构清楚。
片子上综合考虑：本例是肿块型胰腺炎。
结果肿块型胰腺炎
讨论肿块型胰腺炎又称假肿瘤性胰腺炎或局灶性胰腺炎，占慢性胰腺炎的10%-36%。其特点是胰腺实质性肿块形成，与胰腺癌鉴别极为困难，有时甚至是不可能的。
肿块93%位于胰头部，可能与此处胰管的解剖分布特点有关。临床上90%-92%有慢性酒精中毒，至少有6年以上的饮酒史；85%有慢性胰腺炎反复发作病史。
在CT上，大多表现为密度高压胰腺实质的均匀性实质肿块，增强扫描可见明显强化，肿块呈圆形、卵圆形，边缘多较规则。胰腺周围脂肪间隙受浸润，可有钙化。
鉴别诊断胰头部肿块型胰腺炎与胰头癌鉴别困难即使根据病史、体征及影像特征，甚至术中所见也难以和胰头癌相鉴别，而且临床上多数胰腺癌常合并慢性胰腺炎。
鉴别要点:
①胰头部肿块型胰腺炎病史时间较长;胰头癌病史较短，且进展迅速。
②肿块型胰腺炎腹痛出现在黄疸之前，黄疸较轻且有波动；胰头癌多为进行性加重的无痛性黄疸。
③肿块型胰腺炎与胰腺癌表达CA、CEA的水平有显著差异性，其中以CA的灵敏度最高(80.0%)。
④CT检查:
a.钙化，癌肿内一般较少见到钙化;炎性肿块内钙化相对多见；
b.强化方式：胰头癌各期强化一般均不明显，胰腺炎多为渐进式强化，至平衡期多与胰腺体尾部呈等密度；
c.胰管扩张形态：胰头癌扩张的胰管多较规则且突然中断，而胰腺炎多为渐进式，如胰管内出现结石则趋向于胰腺炎；
d.胰头周围脂肪间隙的浸润，两者均可出现，但胰腺炎更加明显。
