小核子
PET/MR作为高端医学影像诊断设备领域最尖端技术的代表，其多模态、多参数的显像方式可以说真正实现了“看得更早、更清、更准”的精准医疗要求。一体化PET/MR自年5医院投入临床使用起，至今已完成显像余例。今天就给你讲讲PET/MR在胰腺肿瘤中的应用如何？小柠子是不是就是素有“癌中之王”威名的胰腺癌？小核子
是，也不全是，待我慢慢给你分解。既然你提到了“癌中之王”，那就从他开始吧。“癌中之王“---胰腺癌
在恶性肿瘤领域，胰腺癌是当之无愧的“癌中之王”。其早期诊断困难，术后复发转移率高，预后差、5年生存率不足8%。根治性手术切除是治愈胰腺癌唯一方法，影像学的早期诊断、局部分期和转移灶评估对胰腺癌的综合诊治尤为重要。一体化PET/MR在胰腺癌诊断中最大的特点是精细的解剖结构和代谢分布的准确对位，从而实现从解剖结构和功能成像上的精准诊断，可用于术前评估、术后随访和疗效监测。
又到了每年的体检季，老王像往常一样抽血化验，2医院打电话来说有个叫CA19-9的指标高了，要回来再拍个片子。这下老王慌了，立马做了个增强CT，说是胰腺里长了个东西，可能是个肿瘤。医院核医学科有个很厉害的看肿瘤的设备，本着既然查就查清楚的想法，进行了18F-FDGPET/MR扫描，果然发现了大问题。
从18F-FDGPET/MR图像上可以看到，老王的胰腺体部有个代谢增高的异常信号灶，病灶远端主胰管及分支胰管不均匀扩张，体尾部胰腺实质水肿、边缘模糊，周围可见渗出，结合MR多序列扫描，考虑胰腺癌伴阻塞性胰腺炎。所幸并没有发现局部浸润和远处转移，具备手术指征，于是进行了胰腺体尾部切除，定期随访复查。
然而，手术后1年复查时，CA19-9突然上升至正常值上限的2倍，主治医生高度怀疑可能出现了复发转移，但各种检查都没发现明确的病灶，一筹莫展之时，老王决定再做一次18F-FDGPET/MR，这一做找到了腹膜内、左侧膈顶的高代谢异常信号灶，综合考虑下来诊断为腹膜转移病灶，于是转到肿瘤科进行下一阶段的规范化疗。
小柠子看来这个PET/MR对于胰腺癌的早期诊断和术后随访都蛮厉害的嘛！小核子
别着急，胰腺的肿瘤可不全是“胰腺癌”哦，听说过胰腺神经分泌肿瘤吗？小柠子据说是胰腺里面为数不多的可以治愈的胰腺肿瘤之一，我有个朋友是这个毛病，记得当时医生跟他说“莫弃疗”。小核子
看来还是做了些功课的嘛，听我来给你讲讲PET/MR对胰腺神经内分泌肿瘤的诊断厉害在哪儿。“变幻莫测”---胰腺神经内分泌肿瘤与胰腺癌不同，胰腺神经内分泌肿瘤的恶性程度相对低得多，也是为数不多的可以治愈的胰腺肿瘤之一。然而，该疾病的变异性特别大：低度恶性可以带瘤生存多年而不自知，高度恶性者常在发现时已经发生肝、肺、骨等远处转移。由于肿瘤如此大的异质性，以往单纯的18F-FDGPET等影像学方法已经远远不能满足临床的精准诊断与定位了。为此，医院开展的68Ga-DOTATATE+18F-FDG的双核素PET/MR显像，该方法可以说是诊断胰腺神经内分泌肿瘤的一大神器。对于低度恶性的胰腺神经内分泌肿瘤，68Ga-DOTATATE具有高度的特异性，可以发现极微小的病灶，让肿瘤无处可逃；而对于高度恶性的胰腺神经内分泌肿瘤，往往高摄取18F-FDG；结合MR精细的解剖定位的双核PET/MR，在精准定位肿瘤之余，还能够评价肿瘤的生物学行为---检测侵袭性病灶并进行危险度分层。胰腺神经内分泌瘤伴多发转移，图中上半部分为68Ga-DOTATATEPET/MR显像，下半部分为18F-FDG显像。红色箭头为仅在68Ga-DOTATATE-PET上能够显示的病灶，倾向低度恶性病灶；蓝色箭头为68Ga-DOTATATE-PET和18F-FDG均能显示的病灶，提示存在潜在恶性倾向。
小柠子这个双核素显像对胰腺神经内分泌肿瘤还真是很有用，不仅用于精准诊断，还能够提示预后，难怪手术之前胰腺外科的专家们都推荐先来做个这个检查。小核子
这下又见识到PET/MR肿瘤诊断的威力了吧，其实这还只是PET/MR肿瘤精准诊断的一小部分，认真讲起来内容可多了。小柠子迫不及待想听下一期的小讲课了。小核子
嘿嘿，欲知PET/MR更多“威力”所在，请听下回分解。撰稿黄新韵/周金鑫编辑周金鑫获取更多资讯
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