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1.国人急性胰腺炎最常见的病因是
A.药物
B.自身免疫异常
C.胆道疾病
D.高脂血症
E.酒精
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参考答案:C
解析:急性胰腺炎的病因很多，国内以胆道疾病最多见，约占50%,称为胆源性胰腺炎。西方国家主要是过量饮酒所致，称为酒精性胰腺炎。AD均为急性胰腺炎的病因。
2.疑胰腺癌首选的检査方法是
A.MRI
B.B超
C.CT
D.X线气钡双重造影
E.血尿淀粉酶测定
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参考答案:C
解析:①疑胰腺癌首选的检查方法是CT,答案为C,不要误答B。按8版外科学P观点，胰腺癌首选腹部CT检查，胰腺癌首选B超检查是原来老教材的观点。②MRI价格高于CT，但诊断并不优于CT,故不作为首选检查。X线气钡双重造影阳性率低,临床上少用。血尿淀粉酶为急性胰腺炎的首选检查,不适合胰腺癌的诊断。
3.女,36岁。反复腹泻2年,间有脓血便，粪培养阴性,多种抗生素治疗无效,为明确诊断，首选的检查是
A.腹部平片
B.X线胃肠钡餐检查
C.钡剂灌肠造影
D.结肠镜检查
E.腹部CT
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参考答案:D
解析:①溃疡性结肠炎的典型表现为长期反复腹泻，间断黏液脓血便，可伴里急后重。本病属于自身免疫性病,不是细菌感染性疾病,因此粪便细菌培养阴性，抗生素冶疗无效。结合病史和临床表现，本例应考虑为溃癀性结肠炎，为明确诊断，应首选结肠镜检查。本病结肠镜检查比钡剂灌肠检查准确，只有在肠镜检查有困难时才辅以钡剂灌肠检查,故正确答案为D而不是C。②腹部平片、腹部CT均为影像学检查,不能确诊溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎病变部位在结肠，胃肠钡餐检査对其诊断价值不大。
4.不符合急性胰腺炎腹痛特点的是
A.腹痛多位于上腹中部
B.可向腰背部呈带状分布
C.常在饱食、脂餐或大量饮酒后发生
D.腹痛剧烈不为一般解痉剂缓解
E.呕吐后腹痛可减轻
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参考答案:E
解析:①急性胰腺炎多表现为饱食、脂餐或大量饮酒后突发左上腹或上腹中部持续性剧痛。病变累及全胰时,腹痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。②一般的解痉剂只能缓解胃肠等空腔脏器的痉挛性疼痛，但胰腺为腹膜后位器官，急性胰腺炎的腹痛为胰腺充血水肿被膜紧张所致，故解痉剂不能缓解胰腺炎的腹痛。③呕吐可使胃肠道压力降低，缓解胃肠疾病的痉挛性疼痛。但胰腺炎的腹痛为胰腺被膜紧张所致，故呕吐不能使其腹痛减轻(E错）。
5.提示重症胰腺炎的体征是
A.Courvoisier征阳性
B.肝油音界消失
C.Grey-Tumer征阳性
D.Murphy征阳性
E.肝区叩击痛阳性
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参考答案:C
解析:①急性胰腺炎时，胰液中的各种消化酶被激活后发生自家消化，外溢的胰液可经腹膜后途径渗人皮下造成出血。在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色疲斑，称为Grey-Turner征。若在胳周出现青紫色瘀斑，称为Cullen征。Grey-Tumer征和Cullen征均见于重症胰腺炎（C）。②Courvoisier征阳性见于壶腹部癌。肝浊音界消失见于消化道急性穿孔。Murphy征阳性见于急性胆囊炎。肝区叩击痛阳性见于肝炎。
6.急性出血坏死性胰腺炎的局部并发症是
A.上消化道出血
B.急性肾衰竭
C.胰性脑病
D.胰腺假性囊肿
E.血栓性静脉炎
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参考答案:D
解析:①急性出血坏死性胰腺炎的局部并发症包括胰腺假性囊肿（D）、胰腺脓肿。②上消化道出血、急性肾衰竭、胰性脑病、血栓性静脉炎为全身并发症。
7.女,40岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38左上腹部压痛明显。尿淀粉酶U/dl(Winslow法），血白细胞16xl09/L，可能性最大的是
A.病情迁延未愈
B.并发胰腺脓肿
C.并发胰腺假性囊肿
D.败血症
E.合并急性胆囊炎
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参考答案:B
解析:①急性胰腺炎的局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。胰腺脓肿多于起病后2-3周发生，系胰腺及胰周坏死继发感染所致，常表现为感染中毒症状。胰腺假性囊肿常于起病后3-4周形成，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，常有邻近脏器压迫症状。本例急性胰腺炎后2周发病，有高热、白细胞增高等感染中毒症状,应诊断为胰腺脓肿,而不是胰腺假性囊肿（B对）。请注意,急性胰腺炎患者只要有并发症,其尿淀粉酶常不能降至正常。②急性胰腺炎患者痊愈的时间一般超过半个月至1个月，本例发病仅2周，不存在病情迁延不愈的可能。败血症主要表现为全身中毒症状，可有皮疹、尿少等症状。合并急性胆囊炎常表现为右上腹阵发性疼痛,Mmphy征阳性。这些均与题干不符。
8.胰腺炎的血清淀粉酶测定的意义,错误的是
A.8-12小时升高
B.急腹症的血清淀粉酶都会增高
C.比正常值大3倍
D.血清淀粉酶升高与症状呈正比
E.尿淀粉酶升高比血清淀粉酶升高持续时间长
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参考答案:D
解析:①血淀粉酶于发病数小时开始升高,6-8小时可测,24小时达高峰,4-5天降至正常。②血清淀粉酶升高见于多种急腹症,如急性胰腺炎、消化性溃瘍穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等。③血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊急性胰腺炎（C对）。④血清淀粉酶升高与病情严重程度、临床症状不成正比（D错）。⑤尿淀粉酶发病12-24小时开始升高，48小时达高峰,1-2周恢复正常。可见尿淀粉酶升高比血清淀粉酶升高持续时间长。
9.急性胰腺炎尿淀粉酶开始升高的时间是发病后
A.36-48小时
B.1-2小时
C.12-24小时
D.6-10小时
E.3-4小时
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参考答案:D
解析:内科学数据为:尿淀粉酶于急性胰腺炎发病后12-24小时开始升高。8版外科学P数据为:尿淀粉酶于发病后24小时开始升高。
10.对急性胰腺炎诊断价值最大的辅助检查是
A.腹部CT
B.腹部核素扫描
C.胃镜
D.腹部B超
E.腹部X线平片
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参考答案:A
解析:①腹部CT不仅可诊断急性胰腺炎，还可区分单纯性和出血坏死性胰腺炎,尤其是增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳检查方法,为急性胰腺炎最有价值的辅助检查，因此答案为A而不是D,很多医考参考书将答案错为D。腹部B超为急性胰腺炎的i?选影像学诊断方法，但由于肥胖、上腹部胃肠气体的干扰，可影响诊断的准确性。②腹部核素扫描对胰腺炎诊断价值不大。胃镜主要用于胃溃疡、胃癌等的诊断。在急性胰腺炎时，腹部X片可见十二指肠环扩大。
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