肝胆胰解剖示意图
一、非手术治疗
▌药物等一般治疗
适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。
(1)禁食、胃肠减压
(2)补液、防治休克
(3)镇痛解痉
(4)抑制胰腺分泌
(5)营养支持
(6)抗生素的应用
▌穿刺置管治疗
(1)经皮经肝胆囊穿刺置管引流：胆道减压，非常重要和有效的措施
(2)经皮经肝胆管置管引流：风险较大
(3)腹腔穿刺置管引流：适于腹腔积液
(4)胰腺周围脓肿、囊肿穿刺置管引流：
二、手术治疗
▌手术适应症
①不能排除其他急腹症时;
②胰腺和胰周坏死组织继发感染;
③经非手术治疗，病情继续恶化(现已去掉这一条);
④暴发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正(现已去除这一条);
⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;
⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。
▌手术方式
最常用的是坏死组织清除+引流术。
①放置多根引流管从腹壁或腰部引出。
②也可部分敞开腹部切口，以便术后经切口反复多次清除坏死组织。
③同时行胃造瘘、空肠造瘘(肠内营养通道)，酌情行胆道引流术。
④若继发肠瘘，可将瘘口外置或行近端造瘘术。
⑤形成假性囊肿者，可酌情行内、外引流术。
三、胆源性胰腺炎治疗
▌手术目的
手术目的：取出胆管结石、解除梗阻、通畅引流。
▌手术适应症
①仅有胆囊结石—且症状轻，可初次住院期间行胆囊切除。
②合并胆管结石，病情重或情况差，无法耐受手者宜急症或早期EST及鼻胆管引流。
▌手术方式
〈1〉胆囊切除术
适于仅有胆囊结石—且症状轻，可初次住院期间行胆囊切除。
〈2〉胆总管切开取石术
适于能耐受手术的胆总管结石患者。
〈3〉宜急症或早期EST及鼻胆管引流。
适于无法耐受手者。
手术时机：急诊或早期(72小时内)手术，否则急性胰腺炎经非手术治愈后2-4周作胆道手术（补，7版）。
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