病例分享
一例急性胰腺炎患者营养管理中断的思考
医院临床营养刘梁
一般状况
患者男性，60+岁，身高+cm，体重70+kg。
◇病程：因间断性上腹痛3天入院，血淀粉酶、胰淀粉酶、脂肪酶均升高，并伴有胸腔积液及胆囊结石。
◇既往：糖尿病病史，高血压病史
◇诊断：急性重症胰腺炎
胆囊炎、胆囊结石
I型呼吸衰竭
双侧胸腔积液
异常指标
◇红细胞3.^12/L↓、血红蛋白96g/L↓、红细胞压积30.2％↓
◇白蛋白35.2g/L↓、前白蛋白.3mg/L
◇总胆红素82.2μmol/L↑、直接胆红素57.5μmol/L↑、间接胆红素24.7μmol/L↑
◇葡萄糖17.13mmol/L↑
◇钠mmol/L↓、氯95mmol/L↓、钙2.06mmol/L↓、镁0.69mmol/L↓
◇25羟基维生素D28.73ng/ml↓
会诊时状态
◇已过禁食期
◇刚转出重症监护病房1日
◇间断T形管吸氧
◇胆囊引流ml/天
◇胸腔闭式引流-ml/天
◇血淀粉酶、胰淀粉酶、脂肪酶均正常
◇腹腔感染重，疗区应用抗生素治疗
营养简况
◇BMI24.5kg/㎡，NRS2≥3分
◇情绪低落，食欲欠佳，无意进食
◇静脉营养+肠内营养（经鼻空肠置管顿服肠内营养制剂，推注速度尚可，入量严重不足）
◇患者耐受欠佳，腹泻，排便次数较多
★营养管理任务：
①改善营养不良状态
②减轻胰腺及胆囊负担
营养管理分析
◇营养管理重点：
1、持续微量供给，促进吸收，满足营养需求
2、遵照营养序贯治疗思想，帮助患者由静脉营养过渡至全肠内营养，最终恢复正常饮食。
◇营养管理计划：
胰腺炎缓解期→EN为主
↓
低脂肪、适量蛋白、高糖流质饮食
↓
肠内营养制剂（预消化配方，稀释→全浓度，持续滴注）
↓
过渡至软食、普食→拔出鼻空肠管
营养管理启动期
◇营养程序：肠内营养制剂（预消化配方），经鼻空肠置管24小时持续滴注，依患者耐受逐渐提高滴速，阶段目标能量0kcal/d
◇营养管理难点：患者及家属无意执行方案
患者无法接受鼻空肠置管，拒绝执行方案，经我科及主治医生沟通后同意执行方案
★阶段效果：
大部分异常指标得到了改善，排便恢复正常，面色及体力有改善
营养管理过渡期
◇营养程序：肠内营养制剂（预消化配方）持续滴注+家庭饮食顿服，阶段目标能量0kcal/d
◇执行情况：
家属及患者依从性欠佳，且照护能力有限，拒绝执行过渡程序，宣教存在营养风险，停止干预
★拒绝营养管理的风险：
易出现能量摄入过多或不足及营养素配比不均衡，加重胰腺及胆囊负担，延长住院周期。
思考
◇很多家属及患者不了解营养与疾病的关系，认为“打针、吃药”是最重要的，其实营养管理也是疾病治疗的重要部分，合理营养管理能有效改善患者营养状况，减少并发症等干扰因素，缩短住院周期。
◇营养管理需要家属及疗区、营养师的积极配合，稳定患者不良情绪，提高依从性和执行力，以便营养管理顺利推进，增加患者营养获益。
◇急性胰腺炎以及很多疾病都需要长时期的饮食调整，这需要患者本人有足够的耐心和信心，将营养改善作为疾病治疗的重要一环。
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