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EndoscopicManagementofChronicPancreatitis
慢性胰腺炎的内镜治疗
DouglasG.Adler,MD,FACG,AGAF,FASGE
更新版治疗建议。
主办机构：欧洲胃肠道内镜学会（EuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy）。
背景
慢性胰腺炎对内镜检查和治疗提出了诸多挑战。患者可发生胰管结石和狭窄，胰腺炎症引起的肝外胆管狭窄，包括假性囊肿在内的积液，以及胰腺透壁性坏死。此外，患者常有慢性疼痛管理方面的问题，对此可通过胰管减压、腹腔丛阻滞和其他内镜手术进行治疗。如今，欧洲胃肠道内镜学会更新了其于年发布的慢性胰腺炎内镜治疗指南（Endoscopy;44:）
关键建议
内镜治疗和体外冲击波碎石术（ESWL）作为胰头或胰体主胰管阻塞患者的一线治疗。
ESWL被推荐用于清除大于5mm的MPD结石，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）被推荐用于透X线结石或小于5mm的结石；ERCP应留给ESWL后未能自发清除结石的患者。
有症状的MPD狭窄可通过10-Fr塑料内涵管（10-Frplasticstent）治疗1年；对于持续性狭窄，可考虑放置更多支架。
假性囊肿内镜引流优于经皮或外科引流；对于假性囊肿，推荐使用塑料内涵管。
肝外胆管狭窄可并列式放置多条塑料内涵管或放置全覆膜胆管金属支架。
评论
虽然新指南中的建议总体上有帮助，但其中一些建议可能会遇到阻力。腔内双蘑菇头金属支架（lumenapposingmetalstent，LAMS）基本上已取代塑料内涵管用于胰腺积液的引流。同样，由于使用方便，全覆膜金属支架基本上已经取代塑料内涵管用于肝外胆管狭窄的治疗。此外，许多中心并无指南强烈推荐的ESWL。另外，没有关于通过腹腔丛阻滞治疗慢性胰腺炎疼痛的建议，这个遗漏出人意料，因为这一操作通常是通过内镜超声进行。
引文
DumonceauJMetal.Endoscopictreatmentofchronicpancreatitis:EuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy(ESGE)guideline—UpdatedAugust.EndoscopyJan17;[e-pub].(
