国庆期间,婚宴聚会不少,急性胰腺炎的发病率在这时段也有所增加,这其中还有30多岁的中青年患者,部分患者本身就是糖尿病患者,同时合并中重度脂肪肝。
其实糖尿病血糖异常与胰腺炎之间存在错综复杂的关系。大家一起来了解一下。
急性胰腺炎患者机体处于应激状态,而应激导致的高血糖、胰岛素抵抗状态以及本身的胰岛β细胞损坏均可进一步导致血糖升高。国外有研究表明急性胰腺炎患者出院后常常会并发糖尿病前期或糖尿病,而且有报道提示急性胰腺炎首次发作后5年内,患者糖尿病风险甚至增加两倍以上,因此应该给予高度重视。
重型急性胰腺炎预后差,幸存者也都会遗留不同程度的胰腺功能不全,所以,胰腺炎导致的继发性糖尿病多数不能治愈。这种糖尿病的病理过程与I型糖尿病相似,都是因为胰岛β细胞的破坏造成的胰岛素的绝对不足,所以需要用胰岛素治疗,但同时由于胰高血糖素分泌不足这种病人血糖波动大,更容易出现低血糖症状。
由于糖尿病特殊的病理生理,糖尿病患者并发胰腺炎的风险也是明显高于正常人群的。糖尿病易并发胰腺炎的主要原因有:
1、糖尿病可引起胆囊排空障碍,容易继发胆石症。有文献显示糖尿病组患者胆囊炎、胆石症发病率明显较正常人群增高,而胆石症是急性胰腺炎的重要诱因,加之糖尿病患者相对较差的免疫力和长期的高糖状态,很容易并发胆道感染,因此糖尿病病人容易在胆石症基础上继发胰腺炎。
2、糖尿病病人往往存在高脂血症。高血脂容易继发胰腺炎,原因是会造成血粘滞度升高,引起胰腺循环障碍至胰腺损伤,并且甘油三酯被脂肪酶水解生成毒性游离脂肪酸也会引发急性胰腺炎。
3、糖尿病特别是存在高渗昏迷或酸中毒等并发症时。高渗状态、电解质紊乱可造成胰腺细胞损伤及组织酶释放而造成胰腺炎;低氧血症以及组织低灌注也是胰腺炎的重要诱因。
4、糖尿病微血管病变使外分泌胰腺灌注不足、局部缺血以及1型糖尿病或2型糖尿病后期缺乏局部高浓度胰岛素的营养作用,加之高水平的抑制性激素、胰高血糖素和生长抑素,导致胰腺外分泌部分的萎缩,这些都可导致胰腺对抗应激的能力下降。
糖尿病并发急性胰腺炎往往临床表现不典型且病情进展迅速:
1、可以出现无痛性胰腺炎。其原因可能与糖尿病并发无痛性心肌梗塞相似,主要与糖尿病神经病变有关,痛觉冲动的传入受到减弱和阻断,给诊断带来一定困难;
2、存在糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷时,本身有类似胰腺炎的临床表现如腹痛及血、尿淀粉酶升高。
3、糖尿病糖脂代谢障碍、应激能力下降导致的水电解质酸碱平衡紊乱均可加剧急性胰腺炎时微循环障碍的发展,再加上糖尿病固有的微血管病变,最终促使其向重症胰腺炎发展。
因此,鉴于糖尿病与胰腺炎之间关系的阐述,患过胰腺炎的患者平时要注意定期血糖监测;糖尿病患者一定要注意从饮食、生活方式、药物等多方面血糖控制,降低诸如血脂异常、脂肪肝合并症发生率,从而降低并发胰腺炎的概率。
当然不管有无基础疾病,当出现急性剧烈腹痛短期难以缓解时,医院就诊。
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