——“大夫，我家狗狗6岁了，从去年开始每个月都定期呕吐，每次持续几天，但是打针就没事了，吃喝都不耽误。不过自从发病后感觉狗狗呼气的味道越来越难闻，洗澡也没有效果”......
本文的主人公是一只六岁的泰迪犬，每次呕吐都能看到大量粘稠呕吐物，有时里面掺杂血丝。每次对症打针、输液后好转。简单的体格检查后发现狗狗仅有少量牙结石和轻度牙龈炎，远比同龄的其他泰迪牙齿情况好，所以第一印象：口腔异味不仅仅是牙齿惹的祸。一定还有别的问题。
常规检查并不能发现任何异常，结合反复出现的上消化道症状，建议给狗狗进行胃镜检查。
“视觉风暴”来袭...
如果各位正在吃意大利通心粉，请自觉闭眼...
密集恐惧症人群也请略过...
这是胃镜活检样本进行细胞学检查的片子。（此处先要普及一下基本知识，之前我的文章已经提过，胃镜检查绝对不能只是“看看”了事，一定要取粘膜样本——也就是活检——显微镜下进行细胞学甚至病理学检查才可确诊）。
这些细小的条状结构就是显微镜下的螺旋杆菌。跟人一样，少量螺旋杆菌会存在于大多数健康人胃内，狗狗也是如此。但是如此大量的螺旋杆菌同时现身，其致病力自不用说。
下面来看看这些螺旋杆菌侵袭胃粘膜的后果...
胃镜下，食道粘膜完好，没有受到影响。
而与左侧正常动物胃粘膜相比，本病例胃粘膜表现出明显异常，包括光滑度下降、粘膜水肿、颜色不均一......
幽门的运动功能良好，但是幽门窦的粘膜同样存在颜色不均一、粘膜光滑度差等问题。
十二指肠粘膜与左侧正常的相比，所有胃镜所经之处粘膜极易出血，脆性增加，提示炎症及感染。
所以这只狗狗患上的是螺旋杆菌感染。如果继续实施保守治疗，胃粘膜会受到更严重的侵蚀，治疗难度也会明显增大。
什么是狗狗的慢性呕吐？
每次发作持续数日，对症治疗有一定改善，但过一段时间后呕吐会再次出现，间隔频率为几周。
有规律呕吐至少持续数月，有的会持续数年。
最初发生的几次对动物精神、食欲、排便并没有明显影响，但随着发病次数的增多，动物会逐渐出现食欲下降，异食癖、明显挑食等表现。
对症治疗效果越来越不理想。
可能会见到呕吐物中出现血丝。
通常给主人的感觉是自家狗狗肠胃比较弱，稍微吃不对付就有可能引起呕吐。
排除了慢性胰腺炎等其他内科疾病后找不到发病原因。
狗狗出现了慢性呕吐该怎么办？
家长们要仔细观察狗狗的一举一动，包括发病的频率、每次发病的表现、发病前后的精神/食欲/排便等情况等等。一旦发现呕吐反反复复出现，需立即就诊。
就诊时家长们可以将平时总结的发病规律详细告知医生，医生首先进行常规检查来排除导致慢性呕吐的常见疾病，比如血常规、生化、胰腺炎、B超/X线等。
如果常规检查无法找到病因，而动物又有较长病史且保守治疗没有效果，建议进行胃镜检查。
胃镜检查“利”与“弊”
针对慢性呕吐，胃镜不失为一种很好的无创/微创检查手段。除了能直观看到上消化道粘膜状态、大概评估括约肌收缩功能，还在粘膜活检方面具有直观、准确的特点，而活检样本进行细胞学与病理学分析后可准确定义疾病，确诊率高。胃镜除了有针对性的制定治疗方案，还能够大致判断疾病恢复程度，给家长最直观的认识。大大弥补了现有检查手段的不足。
但是胃镜并不是万能的，上消化道肌层的疾病就无法用胃镜来评估。而且由于胃镜检查需要动物在全麻状态下进行，从动物家长角度来说无形中增加了麻醉风险。
但是只要麻醉师技术过硬、麻醉设备齐全、麻醉前评估做到位，麻醉风险会大大降低，所以为了狗狗健康，还是建议使用胃镜及时查找呕吐原因，提早控制病情，避免延误最佳治疗时机。
李婧
