8月14日晚上，我院血液净化中心为ICU一重症胰腺炎患者进行了一次急诊床边血浆置换治疗，收到了满意效果。
45岁的郑女士平时身体尚可，但几天前在家饮酒后出现了左上腹部持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐，医院考虑“急性胰腺炎”，遂来我院，当晚住进了普外科病房。
入院后查患者生命体征尚平稳，脐周轻压痛，血象偏高，血淀粉酶IU/L/、脂肪酶U/L,予禁食，积极补液、抑酸、抑酶、抗炎等治疗。但患者腹部胀痛仍明显，第二天下午出现少尿、心率增快、呼吸急促症状，考虑患者为急性重症高脂型胰腺炎合并呼吸窘迫，病情凶险，立即转入ICU。
为了改善体液内环境及清除炎性因子等，患者当晚即行床边CRRT治疗（CVVH模式），同时加强其他对症支持治疗。在经历了两次共25小时余的CRRT治疗后，患者仍有腹痛、心悸、呼吸困难等症状，且CRP急剧上升、白蛋白低、血脂极高，总胆固醇21.51mmol/L、甘油三酯29.88mmol/L。病情仍在加重、进展迅速，令家属十分揪心。治疗刻不容缓，考虑到CVVH治疗仅可清除血清中的中分子物质，不能清除血脂等大分子物质，经验丰富的ICU医师团队立即联系血透室。
血透室单爱琴主任马上会诊，考虑到患者病情的特殊性，当机立断采用血浆置换方案。与家属充分沟通并获得同意后，立刻从外院紧急调用血浆分离器及配套管路、联系血库、备足血浆和白蛋白、备齐术前术中药物、机器准备……系列过程快速而有条不紊。一切就绪后，由丁文艳护士长为患者上机，以每小时ml的速度共为患者置换血浆ml，期间医生、护士顾不上喝水、吃饭，密切观察患者反应，随时调整各项参数，直至晚上7点30分历时3.25小时的血浆置换治疗顺利结束。
血浆置换的效果是显著的，首先患者的精神明显好转，腹痛缓解，尿量增多，胸闷气促好转，复查发现患者的血脂明显下降至接近正常，CRP下降百分之五十左右，白蛋白也大幅上升。当然，由于此患者胰腺炎渗出明显、感染严重，目前还需在ICU进一步治疗观察。
重症急性胰腺炎病情凶险,死亡率高,并发症多,是对人类威胁最大的疾病之一。近年来,随着人们生活方式及饮食结构的改变,高脂血症已经成为重症急性胰腺炎的另一大病因。对于此类患者，除了禁食、传统药物治疗外，还可以采用CRRT、血浆置换等治疗手段。
血浆置换是将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，以此来清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。它适用于：各种原因的中毒、自身免疫性疾病（如SLE）、血液系统疾病（如自免溶贫）、急慢性肝衰、家族性高胆固醇血症等。在这例患者中应用，也确实取得了较好的效果。
另外，从这例患者的医治中我们也看到，复杂病情的医疗依赖于多学科之间的密切协作，依赖于所有医护、医患之间的有效沟通，只有这样，才能保障病人安全和医疗质量，真正体现医疗服务的可及性和连续性。
（来源：血液净化中心）
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