采访嘉医院神经内科周水珍教授
什么叫生酮饮食？
答：生酮饮食是一种特殊的饮食方案，由来已久。年，法国医学家发现，低卡路里素食伴周期性禁食，有助于控制癫痫发作。目前，全球有70多个国家开展了这一饮食治疗癫痫的方法。
供应人体生长、生活所需的能量，主要来源于食物中的碳水化合物、蛋白质和脂肪这三大营养素。正常情况下，碳水化合物占最大比重，约为总能量的65%，脂肪+蛋白质占到35%。
生酮饮食就是改变三大营养素的比重，强调高脂肪、低碳水化合物，使机体的能量供应转化为以脂肪为主。一般，经典生酮饮食方案由长链甘油三酯（longchaintriglyceride，LCT）和少量的蛋白质、碳水化合物组成，“脂肪”:“蛋白质+碳水化合物”的比例为4:1。
在国内，医院开始用于临床。年，医院也开始进行癫痫患儿的生酮饮食治疗。年，医院也开始进行相关治疗。
为什么生酮饮食能治疗癫痫？
答：很久以前，有医学家发现，癫痫患者在饥饿状态下，癫痫发作会减少。于是，医生就通过改变饮食中食物的比例，来达到控制碳水化合物摄入的目的，从而减少癫痫发作。
研究发现，生酮饮食对于癫痫治疗有两个作用：第一是用于急救、止惊；第二是通过饮食，预防癫痫发生。
但具体的作用机理，目前尚不明确。
生酮饮食适合什么样的癫痫患者？
答：生酮饮食主要用于难治性癫痫的治疗。
根据年国际抗癫痫联盟（ILAE）的定义，所谓难治性癫痫，是指先后单一使用两种以上的一线抗癫痫药物，且均已达到最大耐受剂量，用药时间合理，但癫痫无发作的持续时间未达到治疗前最长发作间隔时间的3倍，或者无发作持续时间不足1年（取决于两者之间哪个更长）。
临床发现，75%的癫痫在正规治疗、合理用药后，都能得到有效控制。但有20%—30%的癫痫发作难以控制。这就是难治性癫痫。大量的研究显示，如果患者有以下因素，可以预判是难治性癫痫，包括发作类型为强直性、失张性、痉挛、非典型失神；伴发某些EP综合征，如早期肌阵挛脑病、大田原综合征、颞叶癫痫；有特殊病因，如结节性硬化、脑内血管畸形、严重感染；有精神运动发育迟缓、神经功能障碍。
目前，上海医院开展的生酮饮食治疗，主要针对所有儿童难治性癫痫，不限年龄、类型、综合征、病因。但除外某些代谢性疾病，包括肉碱类缺陷、丙酮酸氢化酶缺乏症等；不能维持足够的营养；有确定的癫痫手术病灶；父母或监护人不同意；监护人不合格等都是使用这一方法的相对禁忌症。
生酮饮食对于难治性癫痫的有效率是多少？
答：根据上海医院的数据，1/3的难治性小儿癫痫经过生酮饮食，可以不发作或基本不发作。
生酮饮食和改良版阿特金斯饮食有什么区别？
答：改良的阿特金斯饮食是经典生酮饮食方案的改良形式。它和经典生酮饮食有两点不同：1.改良的阿特金斯饮食允许更多的食物；2.采用改良阿特金斯饮食者，其每天65%的热量来自于脂肪，6%的能量来自碳水化合物，可见其每日碳水化合物的摄入量略高于生酮饮食。
此外，还有一种MCT生酮饮食方案，即由中链甘油三酯（mediumchaintriglyceride，MCT）和少量蛋白质、碳水化合物组成，其“脂肪”:“蛋白质+碳水化合物”的比例为1.5:1。
从临床使用效果来看，经典生酮饮食是疗效和耐受性最好的方案。
生酮饮食包括哪些内容？
答：生酮方法包括：生酮奶、配餐、及生酮奶+配餐。
生酮饮食需要住院吗？
答：初期需要住院进行。生酮饮食可能导致一些不良反应，在食用最初的1周、1个月内、3个月内较多见，包括呕吐、腹泻、便秘，以及乏力、嗜睡、头晕、面色苍白等低血糖症状。
在医院，患儿在启动生酮饮食的最初5天住院完成，这样便于医护人员检测和观察。同时在住院期间，医护人员和营养师还会指导家长出院后，如何给孩子做配餐，如何看护孩子。
生酮饮食是想吃就吃吗？
答：开始生酮饮食前，医生要给患儿进行营养评估和实验室评估。包括测身高、体重，血生化（肝肾功能、血脂、尿酸、电解质、微量元素），血尿常规，胆囊、泌尿系超声，骨代谢（骨龄/骨密度），脑电图和头颅MRI（近期做过的可不做），抗癫痫药物的血药浓度，血酮、血糖（住院期间从禁食开始每6小时测一次）。
无发育不良、绝对禁忌症，且血酮正常者，可以开始生酮饮食。
小儿癫痫的生酮饮食怎么开始吃？
答：入院后开始主食减半，吃两天。若血酮达到3mmol/L以上，可以开始生酮饮食。
第一天要吃1/3量，即每餐有1/3的生酮奶，每天4餐。第二天每餐吃到2/3的生酮奶，每天4餐；第三天开始全量的生酮饮食，每天4餐。
一般住院5天，即可出院。
最开始可以尝试2:1的生酮配方，如果有效，就维持这个配比。如果不能控制癫痫发作，就调整到4:1的配方。
什么时候可以吃生酮配餐？
答：1岁内的患儿必须吃生酮奶。1岁后，需要吃生酮配餐。配餐时，父母要用到配餐软件，计算食材的重量。
配餐能吃什么？
答：以肉、鱼、蛋类为主，加少量蔬菜，经过蒸、煮、炖的烹饪方式。烹饪用油以橄榄油加椰子油为佳。
可食用的食材包括猪、羊、牛肉、家禽类、鱼肉、贝类、蛋类、奶酪。
可以少量吃低碳水化合物的蔬菜，包括白菜、芹菜、韭菜、黄瓜、卷心菜、生菜、油麦菜、白萝卜、香菇。
绝对不能吃面包、面条、大米等谷物类，土豆、山药、南瓜、番薯等淀粉类蔬菜，混合蛋白质和碳水化合物的蔬菜如扁豆、芸豆等，添加糖类的加工食物，如火腿、培根，以及全脂、脱脂、低脂奶。
为丰富患儿的食谱，偶尔可以为其煮魔芋面。这种面热量极其低。
生酮饮食期间能喝水吗？
答：生酮饮食期间，若有脱水表现，如嘴唇发干、皮肤弹性降低、眼窝凹陷、哭时少泪、尿量少等可以适当补水，每次不超过毫升，以免引起酮症状态波动。
出现哪些情况要停止生酮饮食？
答：出现胃肠不适，尤其是急性胰腺炎时，要马上终止。
出现高甘油三脂血症，数值11.3mmol/L时，要及时调整生酮饮食配方，从4:1—3:1—2:1的顺序调整。若数值仍居高不下，应停止生酮饮食。
出现低蛋白血症时，在比例不变的前提下，调整蛋白质供给，即增加蛋白质摄入，进一步减少碳水化合物摄入。
出现持续的代谢性酸中毒，以及心肌病、心肌收缩功能下降时，要停止生酮饮食。
生酮饮食吃多久能见效？
答：开始生酮饮食的最初5天，是住院启动期。3—6个月是疗效观察期，6个月后是维持治疗期。
一般3个月左右能看到比较好的疗效。医院，有些患儿在住院期间就能看到癫发作次数明显减少。
血酮波动怎么办？
答：血酮的理想范围在3—7mmol/L之间。但个体存在差异，不能一概而论。
注意一切生活用品都采用无糖配方，包括牙膏、药物、护肤品等，买任何生活用品药物，都要注意里面不能有蔗糖、糖分或碳水化合物；气温低也可能对血酮产生影响，可以给室内适当升温；暂时调整饮食配比。还要提醒的是，有时患儿和家长“不说实话”，明明吃多了，饮食依从性差，却不告诉医生偷吃了什么，这会影响疗效。
如果血酮过高，应及时做血气分析，有可能要终止生酮饮食。
若血糖低于2.2mmol/L，出现低血糖表现时，可以口服橙汁30毫升。
生酮饮食的同时，还要用抗癫痫药物吗？
答：在开始生酮饮食的前6个月，要坚持使用抗癫痫药物。服用方法依照生酮饮食之前的医嘱。
6个月后，患儿症状控制良好，可以逐渐减停。停药要在神经内科医生的指导下进行，采取逐渐减量、逐渐减数的过程。即原先吃大剂量的，可以减少到小剂量；原先吃两个药的，可以慢慢减到一个。
如果之前是单药治疗的，到完全停药的过程会更长。
出院后，要继续生酮饮食吗？
答：需要。我们建议做长疗程的生酮饮食方案，即吃1—2年。若癫痫控制良好，可以按照3:1—2:1—1:1的顺序，逐步调整饮食。每一次调整配比，要坚持3个月左右。如果在调整期间有癫痫发作，要马上提高到上级饮食比例。
生酮饮食期间，如何随访？
答：出院后，家长要做好随访。包括每天记录癫痫发作日记（发作次数、程度、认知情况）。每天监测尿酮、血酮、血糖。每月复查身高、体重，血生化、血常规、微量元素。每个季度复查脑电图、B超、认知功能。每半年复查心超、骨龄。
吃生酮饮食，要吃营养补充剂吗？
答：需要。生酮饮食患儿出现缺钙、结石的几率较高。因此，要长期吃多种维生素、矿物质、钙片。为预防低钾、结石，应日常使用枸橼酸钾口服液。为缓解消化系统症状，还可以使用山茛菪碱片剂。
哪些食物要严格遵守、不能放开？
答：生酮饮食需要严格控制碳水化合物摄入。
哪些食物偶尔可以吃一点？
答：若孩子癫痫控制很好，可以三四天吃点没有加工过、不含盐、糖的坚果，如四五颗杏仁、两个夏威夷果、两三个核桃。
如孩子便秘严重，可以用橄榄油（3g）、椰子油2g、少许食盐、青菜25g，煮青菜汤，连汤带菜都吃下去。或者用橄榄油（3g）、椰子油2g、少许食盐、适量带油肉的排骨，煮汤，仅能喝汤不能吃排骨。
偶尔多吃一颗草莓、多一个荔枝，或吃一小块饼干要紧吗？
答：除了上述说到的坚果，其他食物，尤其是水果、含碳水化合物的零食，绝对不能吃。
点击左下角“阅读原文”，了解周水珍大夫更多信息
徐李燕赞赏
