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全胰腺切除+脾切除术治疗胰腺癌
黄亚运,王海久,张灵强,王志鑫,阳丹才让,任利,周瀛,樊海宁,侯立朝.全胰腺切除+脾切除术治疗胰腺癌.中国普外基础与临床杂志,,25(11):-.doi:10./-.06076.
导读：
消化道肿瘤的早期诊断困难，预后极差，号称“癌中之王”。尽管近年来胰腺癌的诊治水平取得了较大进步，但其预后水平未见明显改善，５年生存率仍很低。目前胰腺癌最主要的治疗方法是胰十二指肠切除术（Whipple术）。Whipple术后胰瘘、吻合口出血等并发症的发生率较高，而且由于部分胰腺肿瘤呈多灶性的生物学特征，对于施行胰腺肿瘤根治术的患者，胰腺切缘的阴性一般很难达到。在外科学发展早期，由于胰腺缺失会导致患者消化功能障碍和血糖调节失衡，全胰腺切除术在20世纪80年代前流行一段时间后逐渐被视为手术禁忌。而随着消化酶制剂的产生和对控制血糖水平的提高，该术式在治疗胰腺相关疾病中的价值和意义得到重新认可，不仅使全胰腺癌患者彻底切除了肿瘤，减少术后复发风险，同时避免了术后胰瘘及由此引起的大出血。由经验丰富的外科医师在掌握好适应证的基础上应用于胰腺外科，可使患者更受益。医院近期收治了1例胰腺癌患者，拟行Whipple术，术中多次送病检均提示切缘阳性，且病灶侵及脾静脉，遂改行全胰腺切除+脾切除术，术后患者生命体征恢复平稳，未发生吻合口漏及出血。通过口服胰酶制剂，患者饮食恢复尚可，血糖经皮下胰岛素注射得到控制，恢复良好。全胰腺切除术可成功治疗特殊胰腺癌，其中严格的术前可切除性评估及充分切除胰腺周围筋膜、软组织、淋巴结、神经丛、大血管间的疏松结缔组织等是手术的关键。
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