持续血液滤过与血浆置换治疗高血脂性急性胰

持续血液滤过与血浆置换治疗

高血脂性急性胰腺炎

随着生活水平与饮食结构的改变，高脂血症成为了急性胰腺炎的病因，由高脂血症引起的急性胰腺炎称之为高脂血性急性胰腺炎。

其病情发展迅速，如不及时诊治可影响患者的治疗效果与预后，严重者可威胁患者的生命，增加病死率，而针对病情选择合理的治疗方案，可提高该疾病的治愈率，减少患者症状的缓解时间、禁食时间与住院时间。

急性胰腺炎是一种临床常见的急腹症，具有起病急，病情发展快，并发症发生率及病死率高的特征。其病理基础主要是：胰腺管的阻塞与胰蛋白酶原的激活等因素造成胰腺的炎症，严重者可发生胰腺的坏死。一方面，体液的循环加速了胰腺邻近器官甚至是全身器官的炎性反应;另一方面，胰腺发生炎性反应后所释放的毒素将导致全身多器官的功能衰竭。有研究表明，高脂血症是急性胰腺炎的常见病因，高脂血症可引起急性胰腺炎的病理机制可能是：

(1)TG在胰蛋白酶的作用下变成游离脂肪酸，胰腺细胞及胰腺内的微小血管可在这种脂肪酸的作用下受到损害，直接导致胰腺炎症的发生;

(2)游离脂肪酸使胰蛋白酶原激活，使胰腺自我消化，胰腺发生炎症及加重炎症的程度;

(3)高脂血症激活血小板，具有收缩血管功能的血栓素与具有舒张血管的前列环素的比例增加明显，严重的比例不平衡将导致胰腺循环受阻，加重炎症的发生;

(4)高脂血症易形成血栓与脂质粒，这些物质可导致胰腺管的阻塞，胰腺循环受阻诱导炎症的发生。高脂血症引发急性胰腺炎的主要病理机制为游离脂肪酸的毒素作用与可激活胰蛋白酶原的特性;高脂血症导致胰腺循环的改变。

治疗方法

给予在禁食、抗感染、补充液体、胃肠减压等对症支持治疗的基础上加用持续血液滤过;配合予以血浆置换，持续血液滤过与血浆置换分步进行，治疗期间予加用抗凝剂常规抗凝处理。

减少TG的水平与调节患者体内胰腺的体液循环。持续血液滤过是一种通过净化血液而达到调节体液平衡、减少炎症细胞因子与毒素的治疗方式;血浆置换是指患者体内血浆与体外新鲜血浆进行置换，达到降低炎症介质、血TG、LDH的作用。

持续血液滤过通过净化血液而达到加强血浆置换的效果，通过减少血浆置换量而显著减少血浆的备用量，减少输血反应发生的风险。持续血液滤过与血浆置换联合治疗高血脂性急性胰腺炎可快速降低患者机体血脂含量与调节体液循环。

治疗后，进行血常规、血脂、凝血功能检查、炎症介质、血淀粉酶及GLU等检查。

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