综述与讲座
经皮穿刺置管引流在治疗急性坏死性胰腺炎中的应用价值
付强陈华孙备
哈尔滨医院胰胆外科
急性坏死性胰腺炎（acutenecrotizingpancreatitis，ANP）的发病率占急性胰腺炎（AP）的15%～20%，病情险恶，病死率约为30%。经皮穿刺置管引流(percutaneouscatheterdrainage，PCD)治疗感染性胰腺坏死于年被Freeny等首次报道，其作用机制是在超声或CT引导下经皮穿刺留置导管引流胰腺周围脓肿及胰腺坏死组织，从而减少行外科坏死组织清除术(surgicalnecrosectomy，SNT)的概率。PCD因简便、安全成为临床中常用的外科干预方式，对于诊断ANP感染、缓解腹腔内高压、控制包裹性腹腔或腹膜后积液继发感染均有帮助。
一
PCD在ANP治疗中应用的时机和指征
ANP应首先采取保守治疗，伴发感染或临床症状加重时建议行PCD治疗；发病4周后，坏死组织被充分包裹，应行PCD治疗。临床工作中对于发病9～22d内影像学提示胰腺周围有液体积聚的患者如有贫血、发热或者伴发腹内压增高、消化道梗阻等症状，常规行PCD治疗。
ANP在临床转归过程中可能出现急性胰周液体积聚、急性坏死物聚集、包裹性坏死、胰腺假性囊肿等并发症。急性胰周液体积聚经保守治疗常可自行吸收，多无需干预，仅出现梗阻压迫或感染等并发症时，才需要行PCD治疗；急性坏死物聚集向包裹性坏死演化过程中，出现器官衰竭、胃肠道梗阻及胆道梗阻时应行PCD治疗，且应尽可能延迟至发病4周后，必要时行微创入路胰腺坏死组织清除术；包裹性坏死出现感染、经保守治疗病情仍继续恶化、胃肠道或胆道梗阻以及肿块效应所致的持续疼痛时应行PCD治疗；胰腺假性囊肿直径≥6cm且胰管结构正常与囊肿无交通时应行PCD治疗。
二
PCD在ANP并发症中的具体应用
1．急性胰周液体积聚：对于急性胰周液体积聚（acuteperipancreaticfluidcollection，APFC)目前多数文献不主张早期穿刺引流,以免增加损伤和感染风险,建议影像学动态观察。在临床症状逐渐减轻，液体积聚范围逐渐缩小时，可以观察至渗出液被全部吸收，不采取外科干预。如观察过程中出现：(1)液体积聚范围增加；(2)发热、血常规增高；(3)囊壁或假性囊肿样病变形成，伴邻近器官压迫症状，应外科干预留取样本做细菌培养。ANP易引发腹内高压（intra-abdominalhypertension,IAH），IAH被认为是多器官功能损害的独立风险因素，已作为判定ANP预后的重要指标之一。腹腔内压持续＞20mmHg(1mmHg=0.kPa)并伴有新的器官功能障碍和衰竭时即为腹腔间隔室综合征（abdominal白癜风什么情况引起白癜风原因是什么
