最后2天备考实践技能，同学们应该做些什么可以提高得分的概率：①是病史采集和病例分析的答题模板需要记牢，关键时刻可以多拿几分。②体格检查和操作需要加强薄弱知识点的记忆。下面给大家带来病例和病史的满分答题模板和技巧病史采集答题技巧和真题解析（一）条理性强，要抓住重点病史采集一定要以主诉症状为重点，先由简易问题(通常为开放式问诊)询问开始，灵活运用所学基础理论和基本知识，经过思维和判断，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的纵向(封闭式问题)询问，把主诉症状问深、问透，然后再针对与鉴别诊断相关的阳性或阴性症状进行询问。如一位发热的患者，应以发热为询问的重点，询问发热的可能诱因、起病的缓急、病程的长短、加重或缓解的因素，询问热度和发热的特点，以确定热型，把发热问深、问透。然后再进行有助于鉴别诊断的横向询问，即伴随症状询问，如：伴有寒战，见于肺炎球菌肺炎、败血症等；伴明显实请见于颅内感染、颅内出血等；伴有胸痛，常见于^^炎球菌^^炎、胸膜炎等；伴有腹痛，可见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎等；伴尿痛、尿频、尿急，见于尿路感染等。（二）要紧密围绕病情询问在病史采集过程中，患者所谈的内容一定要紧密围绕病情，以免离题太远，影响病史采集效果。这里面有一个重要的问题，就是医患沟通的技巧问题，这是能做到紧密围绕病情询问的重要保证。（三）运用思维和判断在病史采集过程中，要不断将采集到的信息运用思维和联想，对资料加以分析、综合和判断，逐步形成对患者可能的诊断意见，而不是单纯笔录的被动过程。问诊过程一定要自始至终贯彻临床思维分析的原则。（四）病史采集语言要通俗易懂，避免暗示性语言和逼问在病史采集过程中，一定要用通俗易懂的语言，避免使用患者不易懂的医学术语生硬地询问，如“鼻窦炎”和“里急后重”等，因为这些术语即使是对文化程度较高的患者来说，也难以理解，甚至被理解错误，以致结果可能会带来一个不准确的病史资料，导致诊断错误。在病史采集过程中，还应避免使用暗示性语言和逼问，若使用暗示性语言和逼问，更会带来一个不准确的病史资料，导致诊断错误（五）注意病史采集过程中的态度，以礼貌、友善、告慰的举止结束问诊医师必须对患者有高度的责任心和同情心，态度要和蔼可亲，耐心体贴，在病史采集一开始就主动形成一种体贴入微及宽松和谐的气氛，这对顺利完成病史采集是非常重要的。问诊结束时,以礼貌、友善、告慰的举止束问诊。真题解析简要病史：女性，31岁，发热、间歇性腹痛、腹泻2天急诊就诊要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟项目及评分标准和分值一、问诊（13分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无不洁饮食、饮酒。Af无服用药物。1分（2）发热：程度、有无畏寒或寒战。1分（3）腹痛：具体部位、性质、程度及持续时间，有无放射，与进食及排便的关系，加重或环节因素。5分（4）腹泻：大便次数、性状、气味，有无脓血、黏液，有无里急后重，加重或缓解因素。5分（5）伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、皮疹，有无口干。2分2.诊疗经过（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血、腹部B超。1分（2）治疗情况：是否用过抗菌药物和止痛、止泻药物治疗，疗效如何。1分3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。1分（二）其他相关病史（3分）1有无药物过敏史，0.5分2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无消化系统物病史。有无疫区旅行、居住史。有无与感染性腹泻患者接触史。月经与婚育史。2.5分二、问诊技巧（2分）1.条理性强，能抓住重点。1分2.能够围绕病情询问。1分.病例分析得分技巧一、初步诊断（4~5分）1.最重要，答错不得分（诊断全是考试大纲要求的疾病，没有超纲的疾病，所以严格按照大纲要求来答题）2.诊断名称应确切，主次分明，顺序正确，顺序如下：（1）主要疾病——患者因为什么不舒服来看病（注意：高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明1型或是2型）。（2）并发症。（3）伴发病。3.对于难以肯定的诊断，可在病名后加？"。4.要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。二、诊断依据（4~6分）1.年龄、主诉（如老年女性，慢性病程，以“……”起病）。2.症状、体征（正常异常的都需要写明）。3.辅助检查：包括实验室及影像学检查（重点的正常及异常结果）。4.治疗情况（是否用药，用药效果，有效/无效）。5.既往病史、家族史、月经史（妇科疾病）、喂养史（婴幼儿疾病）。三、鉴别诊断（4分）1.同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名。2.根据症状体征鉴别。3.尽量不写英文缩写。四、进一步检查（4分）对策：按逻辑关系写1.一般检查：血尿便三大常规、生化、胸片心电图；2.第一诊断的金标准检查（以及次要诊断的检查）；3.各鉴别诊断的金标准检查；4.第一诊断病情发展的检查；（万能检查：腹部B超——消化系统；心脏B超——循环系统；血气一呼吸系统。）五、治疗原则（4分）1.一般治疗：休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗。2.对症治疗（哪里有病医哪里）：止痛、止咳、怯痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等。3.病因治疗：药物：抗感染（细菌、病毒）、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等。手术：必要时手术治疗。4.健康教育（慢性病）。5.必要时病情进展时的特殊治疗。（通用治疗：支持治疗，对症治疗，免疫、中医药治疗）病例分析得分小技巧：1.诊断：第一诊断基本都对，但高血压要分级、分危险组，DM要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症，宁多勿少。2.诊断依据：诊断依据只要把提供的病史全部抄全。3.鉴别诊断：鉴别诊断部分，需要平时的知识积累，尽量答全。4.进一步检查：主要失分是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝肾功能、ECG，如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规、ECG、胸片。总之，只要能想到有点关系的都写上。5.治疗原则：就是要求考生掌握的病的治疗原则，如果记不住，也写上一般治疗、休息、吸氧等，阅卷老师都会适当给分。6.如果看了以上技巧还不放心，这里有终极提分秘方帮你
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