说在最前：本文内容繁多，文字粗俗，但用处很大，在消化内科规培和实习之前请仔细阅读，可以避免精神崩溃、低血糖晕厥、应激性溃疡以及过劳肥等工伤。
1.我科位于3号楼14楼17区，本楼常年气温偏高，比室外温度高10℃左右，气候冬暖夏凉，春秋热死。工作日上午7：00~10：00为门禁时间，正门需刷卡进入，往18区方向走一点的侧门为密码锁：。
2.我科收治各种消化疾病，常见病种为：消化道出血，急性胰腺炎，肝硬化，炎症性肠壁病、消化道（息肉、早癌、腺瘤、平滑肌瘤、间质瘤等）内镜下治疗。
3.考勤时间：8：00~12：00，14：30~17：30，其中8：00和17：30请使用医教云APP扫码考勤。无特殊原因不得缺勤。
每周二下午安排小讲课：每月第一周：消化道出血，第二周：急性胰腺炎，第三周：肝硬化及其并发症，第四周：炎症性肠病。
每周四上午7：30阳光厅进行医护联合大交班。8：00开始业务学习或疑难病例讨论或科研进展汇报。
4.值班人员：实习+跟班+一线+总住院+二线+三线，其中一线和跟班需过夜，次日查完房后有夜休。
5.临床路径：上消化道出血、急性胰腺炎、胃息肉、轻症溃疡性结肠炎以及所有单病种。
要求：收治所有符合路径病人必须报上级批复是否入径，不得擅自出径。
6.单病种：十二指肠溃疡伴出血、结肠息肉、直肠息肉、食管平滑肌瘤。
要求：收治所有符合单病种的病人必须入临床路径，必须报上级批复是否入单病种，不可擅自出径及退单病种。
7.病历书写：
7.1首页：
7.1.1婚姻、身份证、住址等请详细核实。
7.1.2诊断后的治疗效果中，出血和息肉无意外必须治愈，胰腺炎、肝硬化只能好转。
7.1.3病理那栏等到病理科出报告后记得填。
7.1.4背面操作内镜中心会把4级操作写在手术那栏，如果没写请打电话内镜中心。3级以下操作自己在操作那栏填，注意不要漏了麻醉。
7.1.5出院31天内再入院指征：必须要填。常规填1，去其他科填2，写明XX科继续治疗。
7.2入院记录：
7.2.1入院24h内完成，模板请使用消化内科标准入院记录
7.2.2过敏史：红笔写
7.2.3主诉：必须写症状学，消化内科13类常见主诉症状：纳差、厌油；恶心、呕吐；嗳气、呃逆；咽下困难；胸骨后灼热感、反流；腹痛；腹块；黄疸；腹泻；呕血、黑便、便血；腹胀；便秘；里急后重；内镜割肉可以写体检发现XXXX息肉
7.2.4现病史：时间需要统一，允许使用绝对时间或者相对时间，请统一即可。在描述诊疗过程中，所有治疗用药不要写作用。（理论上现病史是患者说的，患者不可能知道作用）。
7.2.5体格检查：生命征必须与护士记录相同，出血病人入院后或者急诊有贫血，必须描述“贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，睑结膜苍白，口唇苍白”，胆红素超过34.2必须描述“巩膜黄染”。
7.2.6辅助检查：挂床割肉的请把挂床期间辅助检查写在这里。
7.3首次病程：写主治医师查房。不准拷贝现病史，适当总结。鉴别诊断必须3个，且要结合该患者。诊疗计划完全按照医嘱。
7.4首次上级医师：写主治医师查房。时间写在12：00，不准拷贝首程。把当天早上的血常规、生化、血凝这些基本血写出来。查体肠鸣音不准天天4次/分。病情分析以根据初步抽血结果开展。鉴别诊断3个，不得重复。诊疗计划完全按照医嘱。不要出现“续观”二字。
7.5第三天：写主任医师查房。基本上进一步的血液检验结果和部分内镜或者影像学结果出来了，主任进一步分析，诊疗计划写出来即可。
7.6内镜治疗当天：在患者刚回到病房时就把内镜治疗内容新建一个日常病程记下来。内镜中心会很快把报告撤回去。
7.7内镜治疗次日：要写一个日常病程常规查房。
7.8日常病程：一级护理2天1次，二级护理3天1次，改护理当天要写病程。改饮食要写出哪天改的，可以在前后病程体现。改抗生素必须写病程。使用碳青霉烯药物必须有这句：患者因XXXX感染严重，根据病情需要，请抗生素审批专家陈为民主任医师会诊后建议使用XXXX，剂量XXXX，预计疗程XXXX。出院当天或者前一天要有病程，根据出院医嘱是今日出院或者明日出院定。
7.9出院小结：提前写好，出院前一天交给上级修改，不要当天临时急匆匆改。
7.10病情评估表：除了割息肉的是轻、缓，其余住院病人病情都是重、急（否则住什么住？），病危病重写危重。辅助检查写：见入院记录。营养状况要和入院记录查体那块相同。评估表时间必须在入院半小时内。
8.出院病历
8.1出院当天做好上交。
8.2根据出院病历整理的清单，每一项按需准备好。在出院前要把所有签字和粪尿以及有没有未做的检查给核实清楚。
9.值班相关
9.1总则：患者叫一定要去看，遇事不要慌，不要自己扛，老总随便叫。
9.2节假日收病人：急诊病人值班医生收，本组自己招呼来的病人本组自己收。
10.实习必做：测血糖后把所有结果抄到每个患者病历去，每天把抽屉里的检查单给分了。
未尽事宜，请和科秘面谈。
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